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调查免费血透政策实施后城镇医保患者负担加重

发布时间:2020-03-04 13:29:57 阅读: 来源:层架厂家

记者对免费血透政策实施情况调查后发现

城镇医保患者负担加重了

市民建议:上调血透统筹支付上限或增加免费血透次数

2月27日,一名患者在庐山区人民医院透析室内边看报边透析。

自从父亲在一年前由糖尿病转为尿毒症后,黄明(化名)每周陪着父亲到九江学院附属医院进行3次血透,已成了他必须做的事情。今年初,我市各家定点医院响应省政府号召,为尿毒症困难患者实施免费血透。但施行两个多月下来,黄明感到父亲血透的费用反而比去年医保统筹报销时增加了,他疑惑这惠民政策在实施中为何没有惠民呢?他的疑问也是父亲的病友共同的疑问。

3月初,记者对此现象深入到各家医院展开了调查。市委民声通道工作室接到市民反映,召集各家医院和患者开展了调研。

1困难患者每周免费血透2次

按照省政府规定,我市城区九江市第一人民医院、九江学院附属医院、市中医院三家医院被确定为免费血透的定点医疗机构,对持有我市常住户口的尿毒症需维持性血透的困难患者(城镇低保、农村五保、城镇三无人员、福利院供养孤儿、新增四类优抚对象和低保边缘户)实施每周两次免费血透救治。每个患者每年减免费用为:400元522=41600元。

消息一传出,我市的尿毒性血透患者欢呼,感到迎来了医治的春天。

2每周血透3次符合健康需要

不少患者向记者表示,按照血透患者的身体状况,每周两次血透不能保证治疗需要。

近期,市委民声通道办公室同志和本报记者针对该现象对市一医院、市妇幼保健院和市中医院进行了调查采访。据三家医院负责血透的医生介绍,尿毒症患者需要终身血透,目前国际公认的每周透析时间应当达到12-15小时,也就是每周三次透析,每次至少4小时。也有极少数的初期患者每周只需两次,仅占总患者人数的10%,而且每周两次透析对患者的后期生存质量影响很大,因为随着血透的进行,患者肾功能减弱,排尿不畅,如不及时通过血透消除血液中的毒素,将引发心房肥大、心脏血管坏死等后遗症。导致患者后期治疗费用高,实际上还是增加了医保基金的负担。

3免费血透后负担反而增加

但按照黄明父亲的病情,一周至少需三次血透。他父亲的退休工资为1300元/月,每次透析费用:透析费400元、注射费98元、配套用药153元共计651元,每周三次血透,每年156次,共计费用101556元(不含任何其他并发症治疗费用)。在省政府优惠政策出台之前,按医保政策是报销80%,个人承担20%。2011年,黄先生个人承担了20311元(不含其他治疗费用)。

但新政策出台后,他父亲仍在门诊治疗,一年总的费用要101556元,减去免费的41600元,剩下的59956元,医保只能报销25000元。一年下来,他个人实际承担了34956元,比新政策出台前高出14645元。

各家医院肾科主任表示,今年年初,市直三家定点医院收到的一份九人社医〔2011〕16号文件中,在《九江市城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病管理暂行办法》第2条规定:城镇参保职工年度内慢性肾功能衰竭(尿毒症期及肾移植后抗排斥诊疗)统筹金最高支付限额暂定25000元。

2012年元月患者接受免费透析治疗后统筹最高限额支付2.5万元。这还不包括患者出现其他的严重并发症需住院治疗费用。与免费政策出台相比,黄老先生这类的患者医疗负担的确增加了。

4门诊转住院患者忙折腾

按照现在的医保政策,住院治疗报销没有25000元的上限。黄明和各家医院负责人告诉记者,患者发现费用负担加重后,纷纷向医院讨要说法。大部分患者为了减少血透支付的费用,选择由门诊治疗转为住院挂床治疗。

但尿毒症患者刘女士说:住院需先交纳300元入院费,还要支付一系列的检查费用,同时,医院每天还要收取诊疗费、护理费、床位费等约28元,这些费用一年就需要1万多元。

为了杜绝患者假住院套取医疗保险费用,医保部门经常到医院检查患者的真实性,对超过一个月的住院患者强制要求办理出院手续。于是,各家医院都出现患者住院到每月的25日左右后,就办出院,到下个月再办入院手续。

不少经济困难的尿毒症患者为了尽量减少治疗费用,反复在医院的门诊和住院部之间辗转,既增加了患者不必要的麻烦和精神负担,也造成医院有限的医疗资源(床位)被占用。

庐山区农保尿毒症患者享受全免

在庐山区人民医院,记者闻讯,这里的尿毒症病人全部接受免费血透。

院长胡小明说,农保的报销没有对患者设置报销上限,庐山区的工作也得到该区民政部门的支持,民政的补助款也能及时到位,保证了血透患者的治疗所需。但新农合和城镇居民、城镇职工医保的报销程序不同,庐山区医院目前尚未收治城镇医保的患者接受免费血透。九江县人民医院也对农保尿毒症患者血透实行全免。

建议调高上限或设立血透专项基金

针对免费血透遭遇的尴尬,医疗部门和部分患者建议,要么将统筹支付上限上调,让不需要住院治疗的患者在门诊就医。要么增加透析免费次数,要么将注射费及必须配合用药一起纳入免费范围,新政策出台后,患者血透医保报销比例分别为:医保85%,民政救助10%,医院减免5%。在医保基金没有增加的情况下,医保增加了5%的报销比例。市政协委员、市中医院副院长王水华认为,应当设立血透专项基金,以免造成医保资金拨付困难。

社保部门开展调研积极推进

记者在市社保局了解到,随着省政府优惠政策的出台,市社保部门积极配合,在卫生系统出台的每周免费血透两次的政策基础上,制定了相关法规既保证患者的治疗所需,也为杜绝部分不良慢性病患者钻政策的空子,无故多开药。

近期,他们也接到部分群众关于血透费用负担增加的反映,他们正在各家医院开展调研,接受群众监督,推进医、社保政策更加惠民。本报将继续关注。

记者童颖冰/文欧阳海员/摄

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